猫の心臓病の分類
| 先天的心臓病 |
心奇形
心膜疾患（心嚢疾患）
弁膜疾患 |
| 後天的心臓病 |
心筋症
心膜疾患（心嚢疾患）
弁膜疾患
心臓糸状虫症
心臓腫瘍 |
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猫の心臓病の分類
心筋症 95〜98％↑
猫の心臓病はほとんどが心筋症 |
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猫の心筋症の分類
| 肥大性心筋症 |
拡張性心筋症 |
| 拡張不全心拍↓ |
収縮不全収縮↑ |
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猫の心筋症の二次的原因
腎不全全身性高血圧
栄養性タウリン欠乏
代謝性甲状腺機能亢進症
末端肥大症、糖尿病
浸潤性腫瘍、アミロイドージス
炎症性毒素、免疫反応、感染
中毒性ドキソルビシン、重金属 |
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猫の心筋症の分類
・肥大性心筋症
・肥大性閉塞性心筋症
・拘束性心筋症
・拡張性心筋症
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猫の心筋症
身体検査
・しばしば無症状である
・呼吸器病の症状あり
・急性の後躯麻痺
・体重減少
・すみに隠れる
・倦怠感 |
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猫の心筋症
身体検査
・聴診の異常（85〜90％）
・頚静脈拍動〜怒張
・第3度までのソフト・ママー
・心不整脈（25％）
・頻脈
・呼吸困難
・遮断心音 |
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猫の心筋症
身体検査
呼吸困難と後肢麻痺
※呼吸困難と呼吸速拍
※大動脈血栓栓塞症 |
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猫の心筋症
身体検査
胸部の触診法
聴診の前に触診を！
心臓の触診拍動、
位置、脈との関係 |
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猫の心筋症
身体検査
・猫で咳をするのはアズマとフィラリアのみ？
・猫で開口呼吸するのは胸水か心筋症？ |
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猫の心筋症
心電図
・心電図に異常がなくても心筋症を除外しないこと
・左脚前束ブロックのみが最も多い
・第誘導の深いS波陰性
・第誘導と第aVL誘導のqR波陽性
・洞性頻脈
・高いR波 |
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猫の心筋症
心電図
・猫の不整脈は抗不整脈剤で治療する事は10％以下である
・心筋症の治療をする |
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肥大性心筋症
病態
・左心室拡張機能不全
・求心性肥大を呈する
（心室腔の容積はあまり増加せず心室の壁が肥厚する）
・圧負荷（心室が上昇した圧に対して拍出すると） |
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肥大性心筋症
特徴
・中年〜高齢
・雄＞雌
・ぺルシャ猫に多い
・メイ・クイーンは遺伝？・ |
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肥大性心筋症
臨床症状
・急性呼吸困難（肺水腫又は両室不全）
・血栓栓塞症
・突然死 |
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肥大性心筋症
胸部X線読影
・バレンタイン型の心臓
（重度な左心房と左心耳の拡大のため）
・全体的な心拡大
・肺うっ血と肺水腫 |
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| 肥大性心筋症（対称性） |
| 60〜80％？ |
| 肥大性閉塞性心筋症（非対称性） |
20〜40％？
（ノースカロライナ 20％）（AMC 60%） |
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猫の左心室肥大
6mm以上で肥大と判定
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左心室肥大の類症鑑別
・肥大性心筋症、細菌性心内膜炎
・大動脈弁狭窄症、貧血
・糖尿病
・甲状腺機能亢進症
・末端肥大症
・リンパ腫、血管肉腫
・慢性腎炎（高血圧症）
化学療法（ドキソルビシン）等による心臓中毒症 |
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肥大性心筋症
治療
βブロッカー（アテノロール）
・心拍数を150以下にする
・心拍数を120／分ぐらいが目安
・心臓に選択的に作用するプロプラノロールのように
β2に作用せず、β1に選択的作用する |
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肥大性心筋症
治療
βブロッカー（アテノロール）
アテノロール（テノーミン）：ゼネカ製薬
1日1回 6.5〜12.5mg／頭
25mg（1／4錠） 50mg
錠 |
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肥大性心筋症
治療
カルシウムチャンネルブロッカー
塩酸ジルジアゼム
・ヘルベッサー（田辺）：1日3回
30mg 60mg
錠 6〜7.5mg／頭
・ヘルベッサーR：徐放性 1日1回
100mg 200mg cap 3.75mg／頭
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肥大性心筋症
治療
カルシウムチャンネルブロッカー
ベシル酸アムロジピン（ノルバスク）
・全身性に作用するので
心筋症の治療には使用しない |
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肥大性心筋症
治療
急性期
安静
酸素吸入
フロセマイド
2％硝酸ニトログリセリン（0.3cm）
胸腔穿刺
ドブトレックス |
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肥大性心筋症
治療成績
・心不全があれば平均生存期間は約3ヶ月
・心不全がなければ平均生存期間は約2年8ヶ月
・血栓栓塞症があれば平均生存期間は約2ヶ月 |
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肥大性閉塞性心筋症
・雑音が高い場合に疑う
・心室中隔左心室壁の厚さが31以上になった時
（コーネル大学の報告）
・収縮期の左心流出路の閉塞？ |
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| 拘束性心筋症
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拘束（中間型？）型心筋症
・中間型心筋症とはDR,Harpsterが拘束性心筋症
との違いを指摘し提唱された病名。
・拘束性心筋症の病名は獣醫學において乱用？
されている傾向がある。
・人では形態的／病理組織学的検査にて診断。 |
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不特定型心筋症
これらの診断は肥大性心筋症や拡張性心筋症の
診断基準に当て嵌まらない原発性の心筋症で、不
特定型の心筋症と呼ばれることもある。 |
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拘束性心筋症
・心室の収縮機能は正常か軽度に低下するが、
心房は大きく拡張する。
・局所又は全身性に心筋又は心内膜下の線維形成によって起こる。 |
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拘束性心筋症の特徴
| 1） |
左心房と左心耳が著しく拡大 |
| 2） |
左心室腔は正常か軽度に減少 |
| 3） |
心内膜が高エコー性となる |
| 4） |
左心室の対称性が失われる
（乳頭筋が歪んで見える） |
| 5） |
大多数は僧帽弁逆流がある |
| 6） |
左室収縮機能 EPSS ,SF等は
正常かわずかに減少 |
| 7） |
全身性血栓栓塞症に成り易い |
| 8） |
線維性の癒着や沈着が特徴 |
| 9） |
胸水より肺水腫が起こり易い |
| 10) |
重度な不整脈に成り易い |
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拘束性心筋症の治療法
上室性や心室性の頻脈性不整脈があれば
βブロッカーやＣａチヤンネルブロッカーを使用する
・肥大性心筋症より予後は悪い
・安静
・フロセマイド
・胸腔穿刺
・低ナトリウム食
・ACE阻害剤
・抗血小板作用剤
・SFの低下があればジキタリス |
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拡張性心筋症
1987年にDr.Pionによってタウリン欠乏症と判明。
その後、急速に減少する。 |
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拡張性心筋症
特徴
・左心室の拡張と運動低下
・眼底検査も忘れずに
・血中のタウリン濃度を測定
・現在では最高でも4％以下？ |
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拡張性心筋症
治療法
・タウリン：250〜500mg／頭／日
・うっ血性心不全の治療
・胸腔穿刺
・FADプロトコール |
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