猫の甲状腺機能亢進症 - 主に高齢の猫の病気

最も実践的な獣医療のために（獣医師向け）

猫の甲状腺機能亢進症の診断と治療法
(2005/3/20 第２回改定)

甲状腺機能亢進症とは？
サイロキシン(T4)とトリヨードサイロニン(T3)が過剰に産生されて、濃度が高いレベルで持続するため、いろいろな全身性の病態を示している状態

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この状態になる猫は？
　中年から高齢の猫(6-10歳以上)　我が国では多くが10歳以上
　なぜかシャムとヒマヤランは発症が少ない？

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臨床症状は？
　1) 食欲亢進（時々低下）
　2) 体重減少
　3) 活動性亢進、落ち着きがない
　4) 下痢と嘔吐
　5) 喘ぎ/呼吸速拍・神経過敏
　6) 多飲多尿・大量の糞便
　7) 呼吸困難、息苦しい
　8) 脱毛・衰弱
　9）ストレス不耐性

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他の病気と似ている！
肝疾患に間違いやすい！
腎疾患に間違いやすい！
胃腸系疾患に間違いやすい！
心疾患に間違いやすい！

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臨床症状は？

胃腸疾患	⇒	1) 食欲亢進	67%
腎疾患	⇒	2) 体重減少	98%
胃腸・肝疾患	⇒	3) 嘔吐
胃腸・肝疾患	⇒	4) 下痢	45%
心疾患	⇒	5) 活動性亢進	34%
腎･肝疾患	⇒	6) 多飲多尿	45%
心疾患	⇒	7) 喘ぎ/呼吸速拍
肝疾患	⇒	8) 脱毛	52%

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身体検査は？

削痩	97%
甲状腺触知	95%
活動性亢進	81%
頻脈(240)	57%
脱水/悪液質	66%

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甲状腺は？
　虫葉型　0.5×2cm
　5%の甲状腺は腫瘍となる
　癌腫は1%である
　5%の甲状腺は異所性である

甲状腺の触知
　喉頭部のすぐ下の気管の両側
　親指と人指し指で上から下へ～下から上へ
　エンドウ豆からインゲン豆
　大きくなると下へ移動する
　固着は腫瘍(1%)を疑う
正常な猫でも触知できるときがある
甲状腺の大きさと数値には相関関係なし

甲状腺の腫大
　腺腫様の過形成
　2/3が両側性
　1/3が片側性

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我が国の場合は甲状腺を触知しにくい？
軽症が多いから？
地域性の問題？
触診のテクニックの問題？
異所性が多い？

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血液検査は？

SAP	91%↑
ALT	75%↑
AST	63%↑
BUN	42%↑
PO4	50%↑

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合併症は？
　1) 心筋症（甲状腺の中毒による）→超音波検査にて確認
　2) 腎不全→尿検査、血液検査、超音波検査にて確認
　3) 全身性高血圧症（眼の視力は？眼底出血等を眼底鏡にて検査）
→血圧の測定にて確認
　4) 下痢と嘔吐→腹部の触診、超音波検査（リンパ腫に注意）

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甲状腺機能亢進症の結果
　エネルギー消費の増加
　カロリー利用能の低下
　酸素消費能の低下

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必要な検査は？
　血液検査（血清T4値のみでも91%診断は可能）にて
　　　　　　　　他の病気の合併症を調べる
　X線検査（胸水の有無、心臓の大きさ等）
　心電図検査（心拍の亢進、不整脈の判定）
　血圧の測定（甲状腺機能亢進症の８０％は高血圧）
　心臓の超音波検査（左心室肥大の程度を中心に検査）

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診断法は？
　血清T4値を測定する
　血清遊離T4値を測定する

　血清T4値のみで91%診断できる
　猫甲状腺機能亢進症の91%で高値である
　9%のみでT4が正常である

その理由は？
　T3とT4の値が変動する
　他の病気があるとT4値は低くなる
　正常値の低い猫は高くなってもまだ正常

血清T3値は66.5%が高くなり役立たない

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猫の安静時のT4の正常値

正常値	0.5-2.0mg/dl
異常値	5.0mg/dl以上
限界値	2.0-5.0mg/dl

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血清遊離T4値を測定する(平衡透析法が信頼できる)
　猫の甲状腺機能亢進症の98.5%で高値である
　1.5%のみで遊離T4が正常である
　特にオカルト甲状腺機能亢進症の場合、
　すなわち安静時のT4の値が2.5-5.0mg/dlの場合、
　血清遊離T4値を測定すると良い

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我が国では極めてまれ？
　5～6年前は国内では数例の発表だが、
　最近ではぞくぞくと？発見されている
　私の病院では、１ヶ月に1例程度が発見される

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米国で発見されたのはいつ？
　1981年3月Dr. Peter Theranが第一発見者
　米国での過去の追跡調査では1978年以前はなし
　以前は米国・英国に多く、フランス・ドイツ・東南アジア
に少ないと言われたが、最近は多い？
　ニューヨ－クのAMCでは300頭に1頭の割合

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甲状腺機能亢進症の発症の原因は？
Dr. Edward Feldmanの推定は？
Cat Foodが原因説？その根拠は？

何故1980年頃から発症したか？を考える
しかし原因不明の病気は何でも、食事・公害・水が原因
とされる傾向があり、食餌歴を詳しく調べる

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米国では1965年頃からCat Foodが普及？
　15-20年後に発症しはじめた傾向あり？

欧州では1977年頃からCat Foodが普及？
　20年後は1997年頃となり最近では以前よりも発見？
　欧州もほとんどなかったが最近増加傾向

日本では1984年頃からCat Foodが普及？
　15年後は1999年、20年後は2004年となる
　さてこれからは？どうなる？
　日本でも増加傾向あり？
　フードはやはりプレミアム・フードが発症が少ない？

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治療法

甲状腺機能亢進症の治療
　■抗甲状腺剤　■外科手術　■甲状腺スキャン

抗甲状腺剤による治療の場合
　・メルカゾール(中外)
　・チアマゾール(MMI)
　・チウラジール(田辺)
　・プロピルチオウラシル(PTU)
　・プロパジール(中外)

　内科療法の場合の開始薬としてメルカゾール(中外)
　米国ではチアマゾ－ルthiamazole (MMI)
　　※錠: 5mg　注: 10mg 1ml

　ちなみにメルカゾール(中外)と米国のMethimazole
　　(Tapazole)は名前は異なるがまったく同じ製剤である

メルカゾール(中外)の使用法
　初回として2.5mg1日2回を2週間
　問題なければ2.5mg1日3回を2週間
　10-15mg/日までが普通
　増加する場合は2週間毎に2.5mg増量
　ANAが出現することあり
副作用（元気消失、嘔吐等）は10％以下で起こる

メルカゾール(中外)のモニター法
　投与して4-5時間後採血
　そのT4の値は？
　始めの３ヶ月は２週間ごとに血液検査（得に腎機能と血小板数）
　その後は３～６ヶ月毎に検査を繰り返す。

メルカゾールがうまくいかない場合
　・プロパジール(中外)
　・チウラジール(田辺)
　・プロピルチオウラシル(PTU)
　　※錠: 50mgを1日3回

　改善したら50-75mgを1日2回
　食欲不振と嘔吐が主な副作用